术后注意事项告知书 1、术后24小时再大便,每次排便时间不超过5分钟,排便时不要玩手机、看书、看报。避免每天大便超过2次,争取每天排便1次。每天上午、下午各做10次提肛动作;切忌术后剧烈运动、乘车远行、久站、久坐、久蹲,必要时平卧休息。便秘是痔疮起病和发作的重要因素,保持大便通畅是预防痔疮复发的关键。 2、术后24小时内流质饮食,3天内半流质,之后吃易消化食物,保持排出大便柔软,避免大便干燥刺激创口引起出血,平时多饮水、多吃水果蔬菜,术后勿饮酒,吃辛辣刺激食物,少吃油炸、高热量零食。 3、口服云南白药0.5g,每日3次,预防术后创面出血,地奥司明1g,每日2次,预防水肿。肛门内塞消炎痛栓或太宁栓,持续2周。 4、术后中药熏洗,光子照射,消炎消肿止痛,有效促进伤口愈合。 5、如果原有疾病加重或恶化则及时到医院就诊治疗。术后发生肛门剧烈疼痛,排便时有血等情况请及时与医院肛肠外科医师联系。 本文系黄城鑫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
有些不得不做痔疮手术的痔友术后担心创面接触水会引起感染而不敢坐浴,其实肛门部有特殊的免疫、自洁功能,一般不会引发感染,反而坐浴能帮助消炎退肿、减少疼痛、预防出血,帮助术后恢复。但坐浴时间不宜太长,一般5分钟左右为宜,久蹲久坐会导致伤口水肿。
肛门术后的正确护理对伤口的愈合及减少并发症的产生起着至关重要的作用。不能重手术轻护理,有的手术很成功,由于术后护理不当会导致伤口愈合缓慢及并发症的产生。常见的肛门手术主要是指痔疮、肛瘘、肛裂、肛周脓肿,下面主要谈谈这些手术后的注意事项。 一、饮食注意事项 术后当天可进流质饮食,若采取的是局部麻醉方式,可少量进食稀饭、面条之类的半流质饮食。不可吃肥厚油腻食物,不可吃水果等生冷食物,不可喝蜂蜜及饮料,以免胃肠胀气及腹泻。 术后第一天,可吃半流质饮食。 术后第二天,可正常饮食。 术后15天内,为保持大便通畅,可多食新鲜蔬菜水果,多食富有营养和易消化的食物,如鸡汤、鱼汤、瘦肉等。 术后一月内禁食辛辣刺激性食物。 痔疮、肛裂术后须禁酒三个月。 肛瘘和脓肿须禁酒半年。 二、术后活动注意事项 如果采取的是局部麻醉,手术当日适当卧床休息。 若采取的是腰麻或骶麻术后需平卧6小时,在伤口尚未完全愈合期间,可适当散步活动。 术后15天内,不可负重(如担水、拖地等),不可过性生活,不能久坐久蹲。 术后一月内不做剧烈的运动。 术后三月内不骑自行车,不干重体力活 三、术后大小便注意事项 术后会因麻醉、疼痛或肛门坠胀不适导致小便不能正常排出,患者无需紧张,可以热敷小腹,待麻药散去、疼痛或坠胀感觉消失后,小便就可正常排出。术后控制大便一天,于术后第二天排便为宜。 大便时切莫久蹲,2分钟为好,便时要有家属陪伴,便后用温水清洗干净,中药坐浴。坐浴时水温要适宜,时间要控制,肛周脓肿、肛瘘、肛裂病人坐浴10-15分钟,痔疮病人2分钟即可,久蹲久坐会导致伤口水肿。 若遇大便干燥不能正常排出时可用开塞露或找医生清水灌肠,不可过度用力。 四、术后疼痛和大便出血 手术的精细和长效麻醉的使用,可以做到基本不痛。 对于少数疼痛明显的病人可以口服止痛药即可缓解,大便时有轻微疼痛属于正常现象,便后清洗上药可缓解。 大便时有少量滴血或手纸带血属正常现象,若出现血流不止或大量血块排出,立即找医生处理。 五、术后治疗措施 肛门术后常规使用抗生素3-5天。要保持肛门部清洁,每次大便后坐浴清洗干净后换药。 便秘病人,应多喝汤水,多食蔬菜水果,可辅以润肠通便药物。 患有慢性结肠炎的病人,饮食宜清淡,不可食用生冷油腻食物,控制大便每日1-2次为宜。 术后5~15天为痔核脱落期,可出现肛门坠胀有便意感,滴少许鲜血甚则如喷射状,肛门潮湿,瘙痒,或见肛缘水肿,此时应预防继发性出血注意休息,不可剧烈活动。 少量出血,为恢复过程,如有大量出血,需立即来院处理。 多食清淡易消化食物,保持大便通畅。不可屏气用力解大便。 保持肛门清洁卫生,瘙痒者外搽止痒膏。 六、分泌物的出现 肛门术后会有分泌物流出,这是一种自洁现象,患者不要担心是伤口化脓了。痔疮术后大约持续15天左右;肛瘘和脓肿会持续25-40天左右,请用护垫。若伴有肛门部肿痛,发热,寒战要考虑伤口感染可能。 七、预防复发措施 第一条:请勿久蹲久坐。尤其入厕时间要短。每次大便时间控制在2分钟以内为好,在厕所内不要看手机,抽烟。因蹲坑姿势容易诱发痔疮以至脱肛,为防痔病,提倡坐桶大便。 第二条:保持大便通畅。养成良好的大便习惯,保持大便通畅。便秘患者平时应注意饮食调节和服用润肠通便药物,若干燥难以排除,切莫过度使劲,可使用开塞露或找医生清水灌肠。也要防止腹泻,一日大便多次也是诱发痔疮,脓肿等肛门疾病的因素。 第三条:保持肛门清洁。养成大便后用水清洗肛门的习惯,保持肛门清洁,可以减少多种肛门疾病的发生。 第四条:饮食注意事项。内痔出血和肠炎的病人对酒精和辣椒尤为敏感,须禁酒,少吃辛辣刺激性食物。肛周湿疹的病人还应该少吃海鲜,虾等异性蛋白含量高的食物。 第五条:坚持做提肛运动。对于脱垂性痔、肛瘘及肛周脓肿术后,常做提肛运动,可以改善肛门部血液循环,恢复和加强肛门括约肌功能,减少痔病的发生。
建议住院及办理事项如果经检查、诊断,符合手术适应症,为利于术后观察病情、及时处理、及时换药建议住院治疗,如需住院请携带日常生活用品、饭具、坐浴盆等物品,另外有医保或农合者应到医保农合窗口办理登记。办理住院后了解住院期间医师和护士入院宣教,与主管医师充分沟通了解病情和诊治方案等细节。手术前/手术中/手术后需要知晓的注意事项和细节术前准备肛肠科与其他各科一样,在治疗前必须做有关的实验室检查,根据检查结果来判断疾病的性质、轻重、急危以及有无其他疾病或手术禁忌症等。入院第一、二天为术前常规检查时间,常规检查包括:血常规、血凝四项、大便常规+潜血试验、HIV+HCV+HBsAg、肝功、肾功等,有关生化检查要求患者晨起空腹抽血,若检查泌尿、生殖系统,须憋尿。结合病情可能还需完善肛门彩超、电子结肠镜检查等。在肛肠专科中,由于疾病的轻重、手术时间的长短、年龄的老少等不同,往往需要采取不同的麻醉方法,临床上最常用的麻醉方法有:局部浸润麻醉法、腰硬联合麻醉法、骶管麻醉、全麻、小儿麻醉法等。若采取局麻手术术前正常进食,排空大小便,清洗肛门。若采取腰硬联合麻醉无痛手术者,麻醉前6小时内禁食、禁水,否则,易发生呕吐和误吸现象。另外,术前应排净大小便,排不净者需灌肠,以免术后发生腹胀和尿潴留。患者不得隐瞒严重内科疾病和药物过敏史以免影响医生的诊疗计划,甚至影响患者的疾病治疗。术中配合许多患者一说要手术就会不自主产生恐惧感,其实大可不必,现在的手术方法已经将疼痛降到很低程度,整个过程中手术麻醉时会有短暂疼痛,在注射药物时也会有便意和肛门坠胀感,一般会在10~20分钟内缓解。术中其他时间患者基本无痛感。过度紧张会导致交感神经兴奋,抑制呼吸系统导致呼吸困难,抑制泌尿系统导致尿潴留,抑制消化系统导致便秘,促进循环系统导致周围血管收缩、心跳加快和血压升高。同时紧张也会降低麻醉药效能。所以患者首先要消除对手术的恐惧感,保持放松和自然的身心状态。术后反应局部浸润麻醉的患者术后可以自动体位,腰硬联合麻醉的患者应去枕平卧位6小时,以免引起头晕、心慌等。少数患者术后还是可能会出现心慌、恶心、头晕,属麻药反应,可做深呼吸,很快会自行缓解;严重者及时通知医生处理。肛门坠胀、便意感强属注射药物后的正常反应,20分钟~1小时内会自行缓解。肛门疼痛,轻者不必处理,重者通知医生给予止痛处理。患者术后需要按压肛门局部半小时左右,以免伤口渗血,局部纱布渗血稍多时,及时通知医生给予止血。术后大便除特殊交代外,一般手术后要求患者尽量在24小时后排大便。另外,患者术后一般都有肛门坠胀感,以为是解大便前兆而非常担心害怕,其实这没必要。肛门坠胀感是正常现象,同时嘱患者不得去解大便,以免引起肛门水肿和感染。大便前应先自行拆除绷带及肛门口纱布,肛门内的油沙条会随大便排出,若不能自行排出,医生在换药时会给予撤除。若排便困难,缓缓用力,不要久蹲厕所和过度用力,否则容易导致肛门水肿。可以通知医生使用开塞露协助排便。大便时有少量出血,属正常,垫上干净敷料即可自止;若出血不止,应及时告诉医生做相应处理。术后小便少数患者术后出现小便困难,多因过度紧张及局部刺激引起尿道括约肌痉挛所致。精神紧张所致者嘱病人要精神放松,好好休息,或在会阴部及少腹部做热敷,或者可将固定敷料的绷带放松,轻揉或热敷下腹,同时放松肛门,一般可解出。如果上述处理不能缓解,可用导尿管导尿。大、小便时应有家属陪同,因为患者忽然由平卧位直立时可能会引起头晕。如出现尿少、尿有余沥、尿痛,应急查小便常规以确诊是否有感染,并制定相应的抗感染治疗方案;切口疼痛难忍者可服去痛片或肌注止痛针,无效则应请医生进一步处理。术后饮食嘱病人卧床休息,当日可进流质饮食,并适当静脉输液。术后第二天,可进半流饮食,并多食富有营养和易消化的食物,第三天,可正常饮食,为保持大便通畅,可多食新鲜蔬菜、水果。便结者,可服有润肠通便作用的药物如:滋阴润肠口服液、麻仁软胶囊、蜂蜜等。忌食辛辣、肥甘、厚味、油炸煎炒之品,两周内禁止饮酒。术后换药●换药目的肛肠换药是对手术创口的清洁消毒、引流、创面保护、使用解毒消肿止痛及促进创口生长的药物、创面胬肉的修剪及拆线等处理,科学合理的换药可减轻术后疼痛、缩短疗程及避免一些并发症的发生。●换药次数从手术后次日的每次大便后开始换药,原则上每日一次,少数特殊疾病可增加换药次数。过多的局部清洗换药反而对伤口生长不利,中医有“煨脓长肉”之说,意思是创面保留少量的脓性液和分泌物能促进伤口愈合。●换药前准备每次大便后要用常规药物坐浴,按1:50的比例加水,需用热水放温后坐浴,切忌热水加凉水。每次坐浴时间,痔疮、肛裂等可稍短,肛瘘、脓肿应稍长,术后近期应稍短,具体时间控制在15~20分钟左右。坐浴时收缩肛门,可直接坐于药水中浸泡或用药水擦拭。姿势取坐位而不要用蹲位,久蹲易致肛门水肿。坐浴后通知医生换药。术后痔核脱落期术后7~9天为内痔坏死脱落阶段,容易出血,应尽量减少病人的活动。若病人出现心慌、面色苍白、腹胀肠鸣、肛门下坠、急迫排粪感、脉细数等,这是术后大出血的表现,应立即报告医生,并做好抢救准备。术后活动一般来讲手术创面较大,而伤口尚未完全愈合期间,应尽量少走路,这样可避免切口边缘因用力摩擦而形成水肿,延长创面愈合时间。创面愈合后3个月左右不要长时间骑自行车,以防愈合的创面因摩擦过多而引起出血。肛肠手术病人出院须知特别强调的出院后仍需定期换药至伤口完全痊愈,最好由手术医生或管床医生安排换药频率,检查伤口的恢复情况,及时处理伤口生长中可能出现的异常情况,确保伤口的顺利愈合。伤口完全痊愈仍需第2-4周一次来院复查一次,需结合具体病情而定。肛肠手术后出院健康指导1.多吃蔬菜、水果、多饮水,少吃油煎油炸及辛辣刺激性食物,保持大便通畅。2.养成每日定时排便习惯,排便时间最好选择在早晨起床以后,避免蹲厕过久,大便时不看书、看报、看手机等。3.不要憋大便,憋大便时间长了,容易出现干硬干结、干结大便容易对肛门的压迫和损伤。4.不要久蹲、久坐、久立,应适当变换体位,以改善局部血液循环。5.提肛运动:提肛运动对预防和缓解肛门疾病有着很好的作用。肛门疾病患者可以通过做提肛运动使病情得到缓解甚至得到治疗,提肛运动对恢复和治疗肛门疾病是一个不可忽略的重要手段。提肛运动主要是利用提肛过程增加局部肌肉活动,使得局部之静脉血液循环得到改善,减轻静脉淤积、曲张。提肛运动其实没有什么具体的要求,无论你是站着还是坐着亦或是躺着都可以进行提肛运动,而且做提肛运动没有时间环境的要求。大概的做法就是向上收紧提肛肌5秒钟,再慢慢放松10秒钟,每天做2-3次,每次大概做约15次。当然也不能做的过于频繁。6.保持肛门清洁,便后清洁肛门;穿纯棉等容易透气衣裤,勤换内裤。7.良好的心情避免焦虑和过度紧张。本文系闵春明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,可引用,未经授权请勿转载。
痔疮是直肠下端粘膜下和肛管远侧段皮下的扩张静脉团块。实际上痔表面很少有明显的糜烂或溃疡,不成其为疮,而表现为半球状隆起,故对每一个隆起物说来又称为痔核,统称为痔。 痔疮极为常见,相关疾病相关疾病就医指南,查看本站相应页面:直肠肛管疾病、肛裂、肛瘘、肛周脓肿 根据中国资料,成人中痔的发生率达50%以上,其中25%有便血、肛门不适等症状。由于该部位静脉丰富,静脉周围又缺乏支持结构,容易发生扩张。由痔上静脉丛扩张而形成的痔,主要位于齿状线以上,称为内痔,其表面敷盖的是粘膜,因痔上静脉的主要分支走行于左侧、右前和右后,即膝胸卧位的1点、5点和9点处,该处发生的痔核较大,称为母痔。由痔中下静脉丛扩张所形成的痔,均位于齿状线以下,表面敷盖的是皮肤,称为外痔。 由于痔上、下静脉丛彼此有丰富的吻合支,一个痔核可以隆起于痔上下静脉丛之间,上半部由粘膜覆盖,下半部由皮肤敷盖,称为混合痔。如果肛门四周同时有多个混合痔,习惯称之为花环痔。若内外两个痔核,两者并无直接联系,分处于两个位置,则分别称为内痔和外痔。痔的最主要症状是出血,若痔核较大而有脱出时,常玷污内裤,令病人感到不适。外痔可发生血栓而引起剧烈疼痛。痔虽不致造成严重后果,但仍会给病人带来痛苦和不安。有时内痔长期反复出血,可因慢性失血而引起严重贫血。 痔疮的病因: 痔上静脉经肠系膜下静脉回流到门静脉系统,痔中下静脉回流到体循环的髂内静脉,回流的方向均自下而上。而粪便排出体外的方向是自上而下,与痔静脉的血流方向相反,对痔静脉血流起逆向挤压作用。特别是痔上静脉属于门静脉系统,本身无静脉瓣,更易发生血流逆转。平时的顺利排便,并不致影响痔静脉的回流,而且即或是一时受到粪便挤压,静脉壁本身也有一定的弹性,不致发生持久的扩张。但在某些情况下,痔静脉则出现病理变化和扩张,形成痔核。常见的病因如下: ①习惯性便秘,粪便秘结,再加上排便时过度用力,耗时也长,导致痔静脉充血,静脉压增高,若长期反复出现这种情况,则痔静脉失去弹性,管壁萎缩,甚致纤维化变性。 ②肛管的慢性感染,如隐窝炎、肛乳头炎等直肠下端炎症,使痔静脉本身及周围组织慢性炎症浸润及纤维化。 ③先天性痔静脉壁薄弱,容易发生扩张。 ④妊娠时子宫增大,使腹内压增高,同时盆腔也充血,均促使痔发生或使原有的痔加重。 ⑤门静脉系统回流受阻,如腹部肿物压迫门静脉、心功能不全时肝充血,特别是肝硬变导致的痔静脉曲张,这种痔的发生是其他严重疾病的并发症。 ⑥其他,如长期站立或久坐,喜食辛辣等刺激性食物,均可使痔静脉充血及血流郁滞。此外,年老体弱或久病,痔静脉可发生萎缩,弹性消失。 痔疮的临床表现: 大便带血是最常见的症状,便血为鲜红色,不伴有疼痛,在排便时发生,鲜血沾附于粪便之外,不相混合。便血量一般不大,但也可呈喷射状,出血在排便后不久即止,这是由于排便后盆腔充血减轻,粪便不再挤压痔静脉,腹压增高也缓解之故。出血常为间歇性,便秘、饮酒、吃辛辣的刺激性食物可诱发。 内痔根据其发展情况可分为三期:①大便带血。②大便时内痔脱出至肛门外,便后自行还纳。③内痔脱出肛门外,不能自行还纳,需用手托回,多已发展为混合痔。花环痔脱出,可以发生嵌顿,因肛门括约肌痉挛及缺血,疼痛剧烈,可导致坏死。外痔常无明显症状,若有血栓形成或皮下出血,则病人感到剧痛,分开肛门即可看到暗紫色硬结,触痛明显,血栓或皮下出血吸收痊愈后形成皮垂,使肛门不容易保持清洁。 痔疮的诊断: 内痔的诊断需借助肛门镜,可看到增大的痔核呈淡蓝色半球状隆起。症状不典型时,应结合肛门指诊以及钡灌肠或结肠镜检查,以免漏诊更为严重的疾病,主要是直肠癌。 痔疮的治疗: 保持大便通畅是最简单的控制症状的方法,也可以预防痔的发生。热水坐浴可促使血液流通,减轻便血症状。收敛性栓剂也有止血作用。便血较重或有内痔出现时,可注射硬化剂如5%鱼肝油酸钠或5~10%的碳酸甘油,使痔核硬化萎缩。久治不愈或已形成较大的混合痔或花环痔者,应手术治疗。目的是摘除痔核或用缝扎等机械方法使之栓塞或萎陷。电凝或激光照射也很有效。外痔急性血栓形成,则需立即切开,取出血块,一般外痔多无需特殊治疗。近年来出现了一种治疗痔疮的新技术——痔上黏膜环切术,又称PPH手术。其理论根据主要是基于对痔疮发病机制的新认识。PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械,将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开肛门,于齿状线(直肠与肛管的交界线)上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈,然后将PPH吻合器插入肛门,结扎缝线后击发吻合器,即可将脱垂的黏膜带切除下来。这种手术整个过程只需半小时左右。由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配,手术后患者几乎没有疼痛的感觉;又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带,又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支,消除了痔疮发生的根源,所以效果比较理想。对一些用传统疗法十分棘手的痔,如混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等,PPH手术也具有很好的疗效。此外,PPH手术有一个缺点,就是费用略高于传统手术;患者术后吻合钉脱落时偶有出血,个别患者可以有术后肛门狭窄等,经过治疗很快恢复。 痔疮的预防: 保持大便通畅,注意肛门卫生有助于防止痔的发生或使轻微的痔不继续发展。
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